Pre kompletnú funkčnosť aplikácie je potrebné povoliť JavaScript
Štátny ústav pre kontrolu liečiv, Kvetná 11, 825 08, Bratislava
Telefón: +421-2-50701 123
Email: sukl@sukl.sk
Pole [nové]
IČO: 00165221
DIČ: 2020857036
IBAN: SK34 8180 0000 0070 0013 3673
maskovanie
Oznámenie závažnej nežiaducej reakcie
Oznamujúci subjekt
Oznamujúci subjekt
Identifikácia oznámenia
Dátum oznámenia
Dátum transfúzie
Dátum závažnej nežiaducej reakcie
Vek príjemcu
Pohlavie
muž
žena
1. Závažná nežiaduca reakcia sa vzťahuje na:
celú krv
červené krvinky
krvné doštičky
plazmu
iné (upresniť)
2. Typ závažnej nežiaducej reakcie
imunologická hemolýza následkom nekompatibility AB0
imunologická hemolýza následkom inej alloprotilátky
neimunologická hemolýza
bakteriálna infekcia prenesená transfúziou
anafylaxia/hypersenzitivita
akútne poškodenie pľúc pri transfúzii
vírusová infekcia spôsobená transfúziou (HBV)
vírusová infekcia spôsobená transfúziou (HCV)
vírusová infekcia spôsobená transfúziou (HIV-1/2)
iná vírusová infekcia spôsobená transfúziou
upresnite
parazitárna infekcia spôsobená transfúziou (malária)
iná parazitárna infekcia spôsobená transfúziou
upresnite
posttransfúzna purpura
reakcia štepu proti hostiteľovi (Graft Versus Host Disease)
iná závažná reakcia
upresniť
Stupeň kauzality
NA
0
1
2
3
Uložené formuláre
SUKL
1.4
110
http://schemas.gov.sk/form/00165221_oznamenie_zavaznej_neziaducej_reakcie/1.4