Pre kompletnú funkčnosť aplikácie je potrebné povoliť JavaScript
Mesto Nitra: Mestský úrad Nitra, Štefánikova trieda 60, 950 06 Nitra
Telefón: 037/65 02 111
IBAN: SK0409000000005028001139
IČO: 00308307
DIČ: 2021102853
E-mail: info@nitra.sk
Žiadosť o súhlas na trvalý pobyt v dome s opatrovateľskou službou (DOS)
Žiadateľ - Fyzická osoba
Titul pred menom
ZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Vybrať
ZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
ZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Meno
*
Rodné číslo
Dátum narodenia
Titul za menom
ZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Vybrať
ZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
ZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Priezvisko
*
Rodné priezvisko
Adresa trvalého pobytu podľa občianskeho preukazu
Štát
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
Vybrať
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Obec
*
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Vybrať
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Ulica
*
Kraj
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Vybrať
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Časť obce
Súp.č.
*
Okres
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Vybrať
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
ZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Zadajte text:
Kód
Hodnota
PSČ
Or.č.
Kontakt
Telefónne číslo
*
E-mailová adresa
Spolužiadateľ - fyzická osoba
Titul pred menom
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Meno
*
Rodné číslo
Dátum narodenia
Titul za menom
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
sekciaSpoluZiadatelFODetailTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Priezvisko
*
Rodné priezvisko
Adresa trvalého pobytu podľa občianskeho preukazu
Štát
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaStat_Country
SUSR_0859
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Obec
*
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Ulica
*
Kraj
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Časť obce
Súp.č.
*
Okres
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Vybrať
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
sekciaSpoluZiadatelFOTrvalyPobytAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Zadajte text:
Kód
Hodnota
PSČ
Or.č.
Kontakt
Telefónne číslo
E-mailová adresa
Pridať
Odobrať
Žiadosť o súhlas na trvalý pobyt v Dome s opatrovateľskou službou (ďalej len DOS) v:
DOS1, ul. Janka Kráľa č.2 – pavilón A
DOS1, ul. Janka Kráľa č.2 – pavilón B
DOS3, Bernolákova ul. č.16
DOS4, Misionárska ul. č.1
DOS4, Misionárska ul. č.3
DOS4, Misionárska ul. č.5
DOS4, Misionárska ul. č.7
DOS4, Misionárska ul. č.9
DOS4, Misionárska ul. č.11
DOS4, Misionárska ul. č.13
číslo bytu:
*
poschodie:
*
Vyhlásenie
Vyhlasujem, že všetky údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé.
Ochrana osobných údajov
Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 7 od. 1 a 2 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Nitra ako prevádzkovateľovi súhlas so spracovaním všetkých v tejto žiadosti uvedených osobných údajov dotknutej osoby, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona
Notifikácie
Zasielanie upozornení
Žiadne
eDesk
SMS
E-mail
Kontakt
Copyright © 2015, mesto Nitra - Všetky práva vyhradené
NITRA je moderné a otvorené mesto pre všetkých
Uložené formuláre
1.0
2020
http://schemas.gov.sk/form/00308307.A0000765.000000184.ZiadostTrvalyPobytVDOS_FO/1.0