Pre kompletnú funkčnosť aplikácie je potrebné povoliť JavaScript
Mesto Nitra: Mestský úrad Nitra, Štefánikova trieda 60, 950 06 Nitra
Telefón: 037/65 02 111
IBAN: SK0409000000005028001139
IČO: 00308307
DIČ: 2021102853
E-mail: info@nitra.sk
Žiadosť o poskytnutie finančného príspevku - nízkoprahové denné centrum
Žiadateľ - Právnická osoba / Podnikateľ
Obchodné meno
*
Platca DPH
Áno
Nie
IČO
*
IČ DPH
DIČ
Adresa - Sídlo / Miesto podnikania
Štát
ZiadatelPOAdresaStat_Country
SUSR_0859
Vybrať
ZiadatelPOAdresaStat_Country
SUSR_0859
ZiadatelPOAdresaStat_Country
SUSR_0859
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Obec
*
ZiadatelPOAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Vybrať
ZiadatelPOAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
ZiadatelPOAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Ulica
*
Kraj
ZiadatelPOAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Vybrať
ZiadatelPOAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
ZiadatelPOAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Časť obce
Súp.č.
*
Okres
ZiadatelPOAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Vybrať
ZiadatelPOAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
ZiadatelPOAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Zadajte text:
Kód
Hodnota
PSČ
Or.č.
Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako Adresa - Sídlo / Miesto podnikania)
Štát
ZiadatelPODorucenieAdresaStat_Country
SUSR_0859
Vybrať
ZiadatelPODorucenieAdresaStat_Country
SUSR_0859
ZiadatelPODorucenieAdresaStat_Country
SUSR_0859
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Obec
ZiadatelPODorucenieAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Vybrať
ZiadatelPODorucenieAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
ZiadatelPODorucenieAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Ulica
Kraj
ZiadatelPODorucenieAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Vybrať
ZiadatelPODorucenieAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
ZiadatelPODorucenieAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Časť obce
Súp.č.
Okres
ZiadatelPODorucenieAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Vybrať
ZiadatelPODorucenieAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
ZiadatelPODorucenieAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Zadajte text:
Kód
Hodnota
PSČ
Or.č.
Pridať
Odobrať
Oprávnená osoba
Titul pred menom
ZiadatelPOStatutarTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Vybrať
ZiadatelPOStatutarTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
ZiadatelPOStatutarTitulPred_PrefixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0062
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Meno
Funkcia
Titul za menom
ZiadatelPOStatutarTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Vybrať
ZiadatelPOStatutarTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
ZiadatelPOStatutarTitulZa_PostfixQualificationAffix
REPMON
SUSR_0063
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Priezvisko
Pridať
Odobrať
Kontakt
Telefónne číslo
*
E-mailová adresa
Bankové spojenie
Číslo účtu
IBAN
*
Číslo zápisu do RPSS
Číslo zápisu do registra PSS
*
Dátum zápisu do registra PSS
*
Miesto poskytovania sociálnych služieb a žiadaná suma finančného príspevku
Žiadam o príspevok na nízkoprahové denné centrum
Rok
*
Zdôvodnenie
*
Adresa poskytovania sociálnej služby
Štát
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaStat_Country
SUSR_0859
Vybrať
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaStat_Country
SUSR_0859
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaStat_Country
SUSR_0859
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Obec
*
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Vybrať
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaObec_Municipality
REPMON
SUSR_0025
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Ulica
*
Kraj
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Vybrať
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaKraj_Region
REPMON
SUSR_0023
Zadajte text:
Kód
Hodnota
Časť obce
Súp.č.
*
Okres
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Vybrať
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
MiestoPoskytovaniaSocialnejSluzbyAdresaOkres_County
REPMON
SUSR_0024
Zadajte text:
Kód
Hodnota
PSČ
Or.č.
Žiadaný finančný príspevok
Požadovaná výška príspevku (EUR)
*
Výdavky na poskytovanú sociálnu službu v predchádzajúcom kalendárnom roku
Pridať
Odobrať
Vyhlásenie
Vyhlasujem že údaje uvedené v žiadosti a prílohách sú pravdivé
Čestné prehlásenie žiadateľa
Čestne prehlasujem, že ako právnická osoba nemám finančné záväzky voči obci/mestu
Ochrana osobných údajov
Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Nitra, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a jej požadovaných prílohách, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Nitra. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona.
Notifikácie
Zasielanie upozornení
Žiadne
eDesk
SMS
E-mail
Kontakt
Copyright © 2015, mesto Nitra - Všetky práva vyhradené
NITRA je moderné a otvorené mesto pre všetkých
Uložené formuláre
1.0
1987
http://schemas.gov.sk/form/00308307.A0001871.000000146.ZiadostPoskytnutieFinancnehoPrispevkuNizkoprahoveCentrum_PO/1.0