021.Žiadosť na vydanie súhlasu na výrub dreviny/drevín

Mesto Nitra: Mestský úrad Nitra, Štefánikova trieda 60, 950 06 Nitra

Telefón: 037/65 02 111

IBAN: SK0409000000005028001139

IČO: 00308307

DIČ: 2021102853

E-mail: info@nitra.sk

Žiadosť na vydanie súhlasu na výrub dreviny/drevín

Žiadateľ - Fyzická osoba

Titul pred menom

Vybrať

Meno *

Rodné číslo *

Titul za menom

Vybrať

Priezvisko *

Dátum narodenia

Adresa trvalého pobytu

Štát

Vybrať

Obec *

Vybrať

Ulica *

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č. *

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Adresa prechodného pobytu (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Štát

Vybrať

Obec

Vybrať

Ulica

Kraj

Vybrať

Časť obce

Súp.č.

Okres

Vybrať

PSČ

Or.č.

Pridať Odobrať

Kontakt

Telefónne číslo

E-mailová adresa

Žiadosť

V zmysle ustanovení platného zákona o ochrane prírody a krajiny Vás žiadam o vydanie súhlasu na výrub dreviny/drevín/ na súkromnom pozemku podľa nasledujúcich skutočností:

Lokalizácia

Lokalita

Katastrálne územie *

Ulica *

List vlastníctva *

Číslo parcely *

Súpisné / orientačné číslo *

Druh pozemku *

Špecifikácia dreviny

Druh dreviny *

Obvod kmeňa [cm] (stromy) / Plošná výmera [m2] (kry) *

Zdravotný stav *

strom / ker *

Pridať Odobrať

Odôvodnenie žiadosti

Dôvod výrubu v znení podľa vyhlášky MŽP SR č. 24/2003 Z.z. v z.n.: *

zlý zdravotný stav drevinynevyhovujúce hygienické podmienky v bytových a nebytových priestorochnarušovanie stability stavby koreňovým systémom drevinyIné

Iné dôvody:

Návrh náhradnej výsadby

Druh dreviny/kroviny

Počet

Katastrálne územie *

Ulica *

List vlastníctva *

Číslo parcely *

Súpisné / orientačné číslo *

Druh pozemku *

Pridať Odobrať

Ochrana osobných údajov

Žiadateľ ako dotknutá osoba v súlade s ustanovením § 11 zákona č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon), poskytuje Mestu Nitra, ako prevádzkovateľovi, súhlas so spracovaním osobných údajov uvedených v tejto žiadosti a jej požadovaných prílohách, a to za účelom bezpečnej a zámenu vylučujúcej identifikácie dotknutej osoby s tým, že je oprávnený tento súhlas písomne odvolať v prípade preukázateľného porušenia zákona zo strany prevádzkovateľa. Odvolanie musí byť urobené písomne a preukázateľne doručené Mestu Nitra. Doba platnosti súhlasu sa viaže na dobu trvania preukázateľného účelu spracúvania osobných údajov dotknutej osoby. Prevádzkovateľ týmto prehlasuje, že osobné údaje dotknutej osoby bude spracovávať plne v súlade s ustanoveniami zákona.

NITRA je moderné a otvorené mesto pre všetkých