Žiadosť o predĺženie poskytnutia sociálnej služby v útulku pre jednotlivcov s deťmi
Žiadateľ - Fyzická osoba

Zadajte do poľa „Titul pred menom“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Meno“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Rodné číslo“ hodnotu v tvare s lomítkom.

Zadajte do poľa „Dátum narodenia“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Titul za menom“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Priezvisko“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Rodné priezvisko“ hodnotu.

Adresa trvalého pobytu

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.

Adresa posledného bydliska

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.

Adresa pre doručenie (vyplňte ak je adresa iná ako adresa trvalého pobytu)

Zadajte do poľa „Štát“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Obec“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Ulica“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Kraj“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „Časť obce“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Súp. č.“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Okres“ hodnotu alebo vyberte z ponuky.

Vybrať

Zadajte do poľa „PSČ“ hodnotu.

Zadajte do poľa „Or. č.“ hodnotu.

Pridať Odobrať
Kontakt

Zadajte do poľa „Telefónne číslo“ hodnotu, odporúčame v medzinárodnom tvare +421xxx.

Zadajte do poľa „E-mailová adresa“ hodnotu v tvare meno@doména.

Dôvody pre ktoré žiadateľ nemá zabezpečené nevyhnutné podmienky na uspokojovanie základných životných potrieb, nemá zabezpečené ubytovanie, nemôže doterajšie bývanie užívať

Zadajte do poľa „Dôvody“ hodnotu.

Žiadosť o predĺženie poskytnutia sociálnej služby v útulku pre jednotlivca s deťmi

Zadajte do poľa „Sociálna služba mi bola poskytovaná od“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Žiadam o predĺženie poskytnutia sociálnej služby na dobu do“ hodnotu v tvare „deň.mesiac.rok“ („DD.MM.RRRR“) alebo vyberte z ponuky.

Zadajte do poľa „Z dôvodu“ hodnotu.

Ochrana osobných údajov

Spôsob doručenia výstupu
Spôsob doručenia výstupu

Vyberte jednu z možností.

Zadajte do poľa „Kontakt v prípade doručenia osobne / poštou“ hodnotu.

Martin je moderné a otvorené mesto pre všetkých
Čakajte prosím