overenie OS 2

ŽIADOSŤ

o overenie / preskúšanie odbornej spôsobilosti a vydanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti

na prácu s veľmi toxickými látkami a zmesami a toxickými látkami a zmesami - na obchodovaniena prácu s veľmi toxickými látkami a zmesami a toxickými látkami a zmesami - na profesionálne použitie

Meno *

Adresa:

Ulica *

Číslo *

Obec *

Vybrať

PSČ *

Kontakt *

Priezvisko *

Titul

Dátum nar. *

Miesto nar. *

Vybrať

Vzdelanie *

Profesia

Zamestnávateľ

Obchodné meno

Miesto podnikania

IČO

Žiadam o overenie / preskúšanie odbornej spôsobilosti a vydanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti v hore uvedenej činnosti v zmysle zákona NR SR č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Potvrdzujem, že údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé.

Zoznam toxických a veľmi toxických látok a zmesí:

Správne poplatky uhradím (čo sa hodí vyznačte):

v hotovosti/bezhotovostne v pokladnici RÚVZformou nominálneho kolku zakúpeného na pošte alebo v bezhotovostnom kiosku nainštalovanom v RÚVZprevodom na účet (internetbankingom)

K žiadosti podľa § 16 zákona č. 355/2007 Z. z. prikladám:

doklad o dosiahnutom vzdelanídoklad o dĺžke odbornej praxe (potvrdenie, čestné prehlásenie)doklad o oprávnení na podnikaniedoklad o odbornej spôsobilosti vydaný iným členským štátomdoklad o absolvovaní odbornej prípravy

Prihlasujem sa na termín:

Dávam súhlas Regionálnemu úradu verejného zdravotníctva so sídlom v Banskej Bystrici na spracovanie mojich osobných údajov pre účely vykonania skúšky a vydania osvedčenia o odbornej spôsobilosti v rozsahu ako sú uvedené v tejto žiadosti a zápisu do verejne prístupného registra odborne spôsobilých osôb, ktorý je vedený podľa § 16 ods. 33 zákona NR SR č. 355/2007 Z. z.

dňa

Meno, priezvisko