Form

Formulár je kompletne vyplnený

Formulár nie je kompletne vyplnený

Žiadosť

o odobratie oprávnenia

Krok / Späť

Vec(Žiadosť o odobratie oprávnenia)Chyba:

Oprávnenie, ku ktorému sa žiadosť vzťahuje

Číslo oprávneniaChyba:

Oprávnenie vydané dňaChyba:

Deň

Mesiac

Rok

Žiadam o odobratie oprávnenia ku dňuChyba:

Deň

Mesiac

Rok

Žiadateľ

Typ osobyChyba:

Tituly pred menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte medzerou, napr. Doc. Ing.Chyba:

MenoChyba:

PriezviskoChyba:

Tituly za menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte čiarkou a medzerou, napr. PhD., MBAChyba:

Typ identifikátoraChyba:

IČOChyba:

Obchodné menoChyba:

Typ identifikátoraChyba:

IČOChyba:

Obchodné menoChyba:

Právna formaChyba:

Krok / Späť

Miesto podnikania

Adresa trvalého pobytu

Sídlo

Názov uliceVyplňte ulicu alebo názov obceChyba:

Súpisné čísloChyba:

Orientačné čísloUveďte číslo domu alebo názov budovy Chyba:

Mesto / ObecVyberte zo zoznamu alebo začnite písať názov mesta alebo obce Chyba:

PSČZadávajte bez medzery Chyba:

Podanie podáva splnomocnenecChyba:

Podanie podáva splnomocnenec

Kontaktné údaje (nepovinný údaj)

Pre prípad potreby spresnenia alebo informovania o priebehu vybavovania podania.

Ak podáva žiadosť splnomocnenec, uvedie kontaktné údaje splnomocnenca. Ak podáva žiadosť žiadateľ, uvedie kontaktné údaje žiadateľa.

Typ telefónuChyba:

Telefónne čísloZadajte telefónne číslo alebo emailovú adresu. Telefónne číslo vypĺňajte v medzinárodnom tvare. Napríklad: +421 903 999 999Chyba:

Emailová adresaZadajte telefónne číslo alebo emailovú adresu. Očakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.skChyba:

!Warning
Informácia o spracúvaní osobných údajov

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajovChyba:

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajov

Som subjektom oslobodeným od správnych poplatkov podľa §4 zákona 145/1995 Z.z. o správnych poplatkochChyba:

Som subjektom oslobodeným od správnych poplatkov podľa §4 zákona 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch

Upozornenie: Úrad verejného zdravotníctva si môže vyžiadať doloženie tejto skutočnosti.

Krok / Späť

Názov XML pre Local Storage

Načítať z Local Storage

Načítať zo súboru