Form

Formulár je kompletne vyplnený

Formulár nie je kompletne vyplnený

Žiadosť

o overenie odbornej spôsobilosti a vydanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti na prácu s akútne toxickými látkami a zmesami

podľa zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Krok / Späť

Žiadam o overenie odbornej spôsobilosti na prácu s akútne toxickými látkami a zmesami

Údaje o žiadateľovi

Typ osobyChyba:

Tituly pred menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte medzerou, napr. Doc. Ing.Chyba:

MenoChyba:

PriezviskoChyba:

Tituly za menom (nepovinný údaj)Jednotlivé tituly napíšte za sebou a oddeľte čiarkou a medzerou, napr. PhD., MBAChyba:

Dátum narodeniaChyba:

Deň

Mesiac

Rok

Miesto narodeniaChyba:

Adresa trvalého pobytu

Názov ulice a číslo domuChyba:

Mesto / ObecChyba:

Poštový kódChyba:

KrajinaVyberte zo zoznamu alebo začnite písať názov krajiny Chyba:

Adresa trvalého pobytu

Názov uliceVyplňte ulicu alebo názov obceChyba:

Súpisné čísloChyba:

Orientačné čísloUveďte číslo domu alebo názov budovy Chyba:

Mesto / ObecVyberte zo zoznamu alebo začnite písať názov mesta alebo obce Chyba:

PSČZadávajte bez medzery Chyba:

Podnikateľ

Typ identifikátoraChyba:

IČOChyba:

Obchodné menoChyba:

Miesto podnikania

Názov uliceVyplňte ulicu alebo názov obce Chyba:

Súpisné čísloChyba:

Orientačné čísloUveďte číslo domu alebo názov budovy Chyba:

Mesto / ObecVyberte zo zoznamu alebo začnite písať názov mesta alebo obce Chyba:

PSČZadávajte bez medzery Chyba:

Podanie podáva splnomocnenecChyba:

Podanie podáva splnomocnenec

Kontaktné údaje

Pre prípad potreby spresnenia alebo informovania o priebehu vybavovania podania, vyplňte aspoň jeden údaj.

Ak podáva žiadosť splnomocnenec, uvedie kontaktné údaje splnomocnenca. Ak podáva žiadosť žiadateľ, uvedie kontaktné údaje žiadateľa.

Typ telefónuChyba:

Telefónne čísloTelefónne číslo vypĺňajte v medzinárodnom tvare. Napríklad: +421 903 999 999Chyba:

Emailová adresaOčakávaný formát emailu je napríklad xxx@yyy.skChyba:

Krok / Späť

Činnosť, na ktorú sa žiada overenie odbornej spôsobilosti

obchodovanieChyba:

obchodovanie

odborné využitieChyba:

odborné využitie

Spôsob odborného využitia

priemyselné využitieChyba:

priemyselné využitie

laboratórne skúšanie, vedecko-výskumné účelyChyba:

laboratórne skúšanie, vedecko-výskumné účely

na ochranu rastlínChyba:

na ochranu rastlín

InéChyba:

Iné

Popis činnostiChyba:

Krok / Späť

Zoznam akútne toxických látok a zmesí, s ktorými bude žiadateľ pracovať/obchodovať

Toxické látkyChyba:

áno

nie

CAS = medzinárodne ustanovené registračné číslo priradené príslušnému chemickému faktoru na účel presnej identifikácie chemickej látky podľa nariadenia EP a Rady (ES) č. 1272/2008 (CLP)

CASChyba:

NázovChyba:

Toxické zmesiChyba:

áno

nie

KBÚ = karta bezpečnostných údajov

Názov zmesiChyba:

KBÚ v príloheChyba:

KBÚ

Krok / Späť

Práca s látkami podľa prílohy č. 3 k zákonu č. 355/2007 Z. z.

Práca s látkami podľa prílohy č. 3 k zákonu č. 355/2007 Z. z.Chyba:

áno

nie

Kyselina kyanovodíková a jej rozpustné soliChyba:

Kyselina kyanovodíková a jej rozpustné soli

Kyselina fluorovodíková a jej rozpustné soliChyba:

Kyselina fluorovodíková a jej rozpustné soli

AkrylonitrilChyba:

Akrylonitril

Skvapalnený amoniak (čpavok)Chyba:

Skvapalnený amoniak (čpavok)

MetylbromidChyba:

Metylbromid

ChlórpikrínChyba:

Chlórpikrín

Fosforovodík a produkty, ktoré ho vylučujúChyba:

Fosforovodík a produkty, ktoré ho vylučujú

Etylén oxidChyba:

Etylén oxid

SírouhlíkChyba:

Sírouhlík

Chlorid uhličitýChyba:

Chlorid uhličitý

TrichlóracetonitrilChyba:

Trichlóracetonitril

Krok / Späť

Údaje o vzdelaní a pracovnom zaradení

Najvyššie dosiahnuté vzdelanie (nepovinný údaj)Chyba:

Krok / Späť

Pracovné zaradenie

zamestnanecChyba:

zamestnanec

vedúci zamestnanecChyba:

vedúci zamestnanec

fyzická osoba - podnikateľChyba:

fyzická osoba - podnikateľ

Krok / Späť

Dĺžka odbornej praxe s toxickými látkami a zmesami

Obchodovanie

ako fyzická osoba - podnikateľ alebo ako vedúci zamestnanecChyba:

ako fyzická osoba - podnikateľ alebo ako vedúci zamestnanec

Počet rokov odbornej praxe súvisle nasledujúcich po sebeChyba:

Od rokuChyba:

Odborná prax vykonávanáChyba:

do roku

doteraz a naďalej trvá

Do rokuChyba:

ako zamestnanecChyba:

ako zamestnanec

Počet rokov odbornej praxe súvisle nasledujúcich po sebeChyba:

Od rokuChyba:

Odborná prax vykonávanáChyba:

do roku

doteraz a naďalej trvá

Do rokuChyba:

Odborné využitie

ako fyzická osoba - podnikateľ alebo ako vedúci zamestnanecChyba:

ako fyzická osoba - podnikateľ alebo ako vedúci zamestnanec

Počet rokov odbornej praxe súvisle nasledujúcich po sebeChyba:

Od rokuChyba:

Odborná prax vykonávanáChyba:

do roku

doteraz a naďalej trvá

Do rokuChyba:

ako zamestnanecChyba:

ako zamestnanec

Počet rokov odbornej praxe súvisle nasledujúcich po sebeChyba:

Od rokuChyba:

Odborná prax vykonávanáChyba:

do roku

doteraz a naďalej trvá

Do rokuChyba:

Krok / Späť

Absolvovanie odbornej prípravy

Dátum absolvovania odbornej prípravyChyba:

Deň

Mesiac

Rok

!Warning
Informácia o spracúvaní osobných údajov

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajovChyba:

Oboznámil som sa s informáciami o spracúvaní osobných údajov

Som subjektom oslobodeným od správnych poplatkov podľa §4 zákona 145/1995 Z.z. o správnych poplatkochChyba:

Som subjektom oslobodeným od správnych poplatkov podľa §4 zákona 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch

Upozornenie: Úrad verejného zdravotníctva si môže vyžiadať doloženie tejto skutočnosti.

Krok / Späť

Názov XML pre Local Storage

Načítať z Local Storage

Načítať zo súboru