Žiadosť o povolenie zvláštneho užívania miestnej komunikácie (ZUMK) – zriadenie, vykonanie plánovanej opravy a údržby nadzemných a podzemných vedení každého druhu (FO)

Predmet žiadosti

Nahlasujem havarijný stav

V zmysle § 8 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov, §11, odst.1 vyhlášky č.35/1984 Z.z. žiadam o vydanie povolenia na zvláštne užívanie MK.

Adresa rozkopávky

Spôsob realizácie

Zvláštnym užívaním bude križovanie MK realizované

V hĺbke min. 1,0 m pod niveletou

Za účelom uloženia

Rozmery

Dĺžka výkopu

Šírka výkopu

Práce budú vykonávane v čase

Dátum od

Dátum do

Zo strany žiadateľa je za vykonanie prác zodpovedný

Osobné údaje

Funkcia

Kontaktné informácie

E-mailová adresa

Telefónne číslo

Typ telefónneho čísla

Stavebné práce na križovaní MK bude vykonávať

Názov organizácie alebo priezvisko zodpovedného pracovníka

Telefónne číslo

Prílohy:

Prehľadná situácia, 3x Situácia dopravného značenia (ak sa rozkopáva vozovka)
Stavebné povolenie, resp. ohlásenie drobnej stavby na inžinierske siete
Správny poplatok

do 5m	16,50 EUR
od 5 do 15m	33,00 EUR
od 15 do 100m	80,00 EUR
nad 100m	160,00 EUR

Písomný záväzok ( tlačivo MsÚ)
Potvrdená objednávka na ukončenie rozkopávky, t.j. prevedenie asfaltového povrchu
Vyjadrenie dotknutých organizácií (správcov sietí)
Vyjadrenie Služieb mesta Piešťany, Valová 44, 921 01 Piešťany

Výzva na úhradu správneho poplatku Vám bude doručená po prijatí tejto žiadosti.

Žiadateľ

Osobné údaje

Adresa trvalého pobytu

Kontaktné informácie

E-mailová adresa

Telefónne číslo

Typ telefónneho čísla

Všeobecné nariadenie na ochranu osobných údajov

Bol/-a som informovaný/-á v súlade s článkom 13 Nariadenia EP a Rady (EÚ) č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov.

Kontaktné údaje na zodpovednú osobu

Právny základ

Príjemcovia alebo kategórie príjemcov

Prenos osobných údajov do tretej krajiny

Doba uchovávania osobných údajov

Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak.

Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú.

Práva žiadateľa:

žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č. 18/2018 Z. z.