Pri tomto spôsobe vypĺňania nie je k dispozícii predvypĺňanie, vyhľadávanie a číselníkové služby.

Rozhodnutie o poistnom

I. Údaje o osobe

Rodné číslo

Trvalý pobyt

Korešpondenčná adresa

II. Údaje o pobočke

TypNázov

Adresa

IBANBICVSMesto vytvorenia rozhodnutiaIdentifikačné číslo rozhodnutiaDátum vytvorenia rozhodnutia

III. Rozhodnutie

ObdobieŠpecifický symbolKonštantný symbol