Košický samosprávny kraj
Košický samosprávny kraj
Námestie Maratónu mieru 1
042 66 Košice
Žiadosť o zmenu v povolení na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia (FO-podnikateľ)
v súlade s ustanovením § 16 a § 17 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch  zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Držiteľ povolenia

Dosiahnuté akademické vzdelanie, výber z číselníka

Pridať Odobrať

Uveďte meno v súlade s rodným alebo krsným listom. Zahraničné osoby uvedú meno v súlade s cestovným pasom. V zmysle zákona 300/1993 Z.z. o mene a priezvisku, môže mať podľa §2 ods (1) každá osoba viac mien, najviac však tri.

Pridať Odobrať

Dosiahnuté akademické vzdelanie, výber z číselníka

Pridať Odobrať

Uveďte priezvisko, ktoré máte právo používať. Zahraničné osoby uvedú priezvisko podľa cestovného pasu, prípadne priezvisko uvedené na vydanom rodnom liste. Zložené priezviská (spájané spojovníkom) sa píšu do jednej položky pomocou rozdeľovnika bez medzier. [Príklad použitia: Rázusová-Martáková]. V prípade viacerých priezvisk sa píšu jednotlivo.

Pridať Odobrať

Zadajte dátum narodenia v tvare DD.MM.RRRR, prípadne označte dátum v zobrazenom kalendári. [Príklad použitia: 12.2.1990 ]

Štátnu príslušnosť vyberte z číselínka.

Vyplní fyzická osoba. Rodné číslo zadajte bez lomítka. [Príklad použitia: 7851121006]

Vyplní právnická osoba, ktorej bolo pridelené IČO v tvare 8-miestneho alebo 12-miestneho čísla zadávaného bez medzery. [Príklad použitia: 11111111]

Trvalý pobyt

Výber štátu zo zoznamu

Výber samosprávneho kraja zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika".

Výber okresu zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika". V prípade, že v položke "Štát" je zadaná iná krajina ako "Slovenská republika", zadajte okres manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko]

Výber obce zo zoznamu. V prípade, že je v položke "Štát" zadaná iná hodnota ako "Slovenská republika", zadajte obec manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko, manuálne zadaná "Obec" - Hof]

Textové pole pre zadanie ulice obce. V prípade, že sa jedná o obec, kde nie sú zadefinované ulice, je možné zadať názov obce [Príklad použitia: "Obec"- Andač, zadanie "Ulice" - Andač]

Súpisné * / Orientačné číslo
/

Pre zadanie súpisného čísla je možné zadať len číslo. [Príklad použitia: 2, 1542]

Pre zadanie orientačného čísla je možné zadať číslo, písmeno, kombinácia malé/veľké písmeno a číslo. [Príklad použitia: A, 4a, B1]

Zadanie príslušnej časti budovy. Spravidla obsahuje celú informáciu s výnimkou bytu, kde sa uvádza iba hodnota "bytu". V prípade potreby opakovaného zadávania sa jednotlivé časti oddeľujú ",", [Príklad použitia: Blok D, dieľňa, 4. poschodie, byt]

Zadajte PSČ

V prípade, že žiadateľ je prihlásený na prechodný pobyt, označením políčka sa zobrazí sekcia pre zadanie údajov o prechodnom pobyte.

Prechodný pobyt

Výber štátu zo zoznamu

Výber samosprávneho kraja zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika".

Výber okresu zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika". V prípade, že v položke "Štát" je zadaná iná krajina ako "Slovenská republika", zadajte okres manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko]

Výber obce zo zoznamu. V prípade, že je v položke "Štát" zadaná iná hodnota ako "Slovenská republika", zadajte obec manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko, manuálne zadaná "Obec" - Hof]

Textové pole pre zadanie ulice obce. V prípade, že sa jedná o obec, kde nie sú zadefinované ulice, je možné zadať názov obce [Príklad použitia: "Obec"- Andač, zadanie "Ulice" - Andač]

Súpisné * / Orientačné číslo
/

Pre zadanie súpisného čísla je možné zadať len číslo. [Príklad použitia: 2, 1542]

Pre zadanie orientačného čísla je možné zadať číslo, písmeno, kombinácia malé/veľké písmeno a číslo. [Príklad použitia: A, 4a, B1]

Zadanie príslušnej časti budovy. Spravidla obsahuje celú informáciu s výnimkou bytu, kde sa uvádza iba hodnota "bytu". V prípade potreby opakovaného zadávania sa jednotlivé časti oddeľujú ",", [Príklad použitia: Blok D, dieľňa, 4. poschodie, byt]

Zadajte PSČ

Kontaktné údaje

Výber typu telefónneho čísla

Telefónne číslo v tvare: medzinárodná predvoľba - Slovensko: 00421 (+421) + telefónne číslo. [Príklad použitia: +421XXXZZZZZZ]

Pridať Odobrať

Zadajte svoj mailový kontakt. Možnosť zadať jeden mailový kontakt. [Príklad použitia: text@text.sk]

Povolenie

Zadajte číslo aktuálne platného povolenia.

Zadajte dátum aktuálne platného povolenia v tvare DD.MM.RRRR, prípadne označte dátum v zobrazenom kalendári. [Príklad použitia: 01.02.1980]

Zmena držiteľa povolenia

Zo zoznamu vyberte požadovanú zmenu

Stručne zadajte zdôvodnenie zmeny

Zdravotnícke zariadenie

Zo zoznamu vyberte požadovanú zmenu

Stručne zadajte zdôvodnenie zmeny

Zo zoznamu vyberte identifikátor zdravotníckeho zariadenia

Zoznam Druhov zdravotníckych zariadení v zmysle zákona 578/2004

Miesto prevádzkovania

Výber štátu zo zoznamu

Výber samosprávneho kraja zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika".

Výber okresu zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika". V prípade, že v položke "Štát" je zadaná iná krajina ako "Slovenská republika", zadajte okres manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko]

Výber obce zo zoznamu. V prípade, že je v položke "Štát" zadaná iná hodnota ako "Slovenská republika", zadajte obec manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko, manuálne zadaná "Obec" - Hof]

Textové pole pre zadanie ulice obce. V prípade, že sa jedná o obec, kde nie sú zadefinované ulice, je možné zadať názov obce [Príklad použitia: "Obec"- Andač, zadanie "Ulice" - Andač]

Súpisné * / Orientačné číslo
/

Pre zadanie súpisného čísla je možné zadať len číslo. [Príklad použitia: 2, 1542]

Pre zadanie orientačného čísla je možné zadať číslo, písmeno, kombinácia malé/veľké písmeno a číslo. [Príklad použitia: A, 4a, B1]

Zadanie príslušnej časti budovy. Spravidla obsahuje celú informáciu s výnimkou bytu, kde sa uvádza iba hodnota "bytu". V prípade potreby opakovaného zadávania sa jednotlivé časti oddeľujú ",", [Príklad použitia: Blok D, dieľňa, 4. poschodie, byt]

Zadajte PSČ

Kontaktné údaje

Výber typu telefónneho čísla

Telefónne číslo v tvare: medzinárodná predvoľba - Slovensko: 00421 (+421) + telefónne číslo. [Príklad použitia: +421XXXZZZZZZ]

Pridať Odobrať

Zadajte svoj mailový kontakt. Možnosť zadať jeden mailový kontakt. [Príklad použitia: text@text.sk]

Prehlasujem, že som vlastník nehnuteľnosti, ktorá bude zapísaná ako miesto výkonu činnosti a súhlasím, aby si Košický samosprávny kraj vyžiadal list vlastníctva pre účely spracovania tejto žiadosti

Označením checkboxu prehlásite, že Ste vlastníkom nehnuteľnosti a dáte samospráve súhlas na vyžiadanie si listu vlastníctva

Zadajte číslo listu vlastníctva nehnuteľnosti, ktorá bude zapísaná ako miesto prevádzkovania

Vyberte katastrálne územie, na ktorom sa nachádza nehnuteľnosť, zo zoznamu

Odborné zameranie

Zoznam Odborných zameraní v zmysle zákona 578/2004 a prílohy č. 1a k zákonu 578/2004 Z.z.

Miesto prevádzkovania

Výber štátu zo zoznamu

Výber samosprávneho kraja zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika".

Výber okresu zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika". V prípade, že v položke "Štát" je zadaná iná krajina ako "Slovenská republika", zadajte okres manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko]

Výber obce zo zoznamu. V prípade, že je v položke "Štát" zadaná iná hodnota ako "Slovenská republika", zadajte obec manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko, manuálne zadaná "Obec" - Hof]

Textové pole pre zadanie ulice obce. V prípade, že sa jedná o obec, kde nie sú zadefinované ulice, je možné zadať názov obce [Príklad použitia: "Obec"- Andač, zadanie "Ulice" - Andač]

Súpisné * / Orientačné číslo
/

Pre zadanie súpisného čísla je možné zadať len číslo. [Príklad použitia: 2, 1542]

Pre zadanie orientačného čísla je možné zadať číslo, písmeno, kombinácia malé/veľké písmeno a číslo. [Príklad použitia: A, 4a, B1]

Zadanie príslušnej časti budovy. Spravidla obsahuje celú informáciu s výnimkou bytu, kde sa uvádza iba hodnota "bytu". V prípade potreby opakovaného zadávania sa jednotlivé časti oddeľujú ",", [Príklad použitia: Blok D, dieľňa, 4. poschodie, byt]

Zadajte PSČ

Kontaktné údaje

Výber typu telefónneho čísla

Telefónne číslo v tvare: medzinárodná predvoľba - Slovensko: 00421 (+421) + telefónne číslo. [Príklad použitia: +421XXXZZZZZZ]

Pridať Odobrať

Zadajte svoj mailový kontakt. Možnosť zadať jeden mailový kontakt. [Príklad použitia: text@text.sk]

Prehlasujem, že som vlastník nehnuteľnosti, ktorá bude zapísaná ako miesto výkonu činnosti a súhlasím, aby si Košický samosprávny kraj vyžiadal list vlastníctva pre účely spracovania tejto žiadosti

Označením checkboxu prehlásite, že Ste vlastníkom nehnuteľnosti a dáte samospráve súhlas na vyžiadanie si listu vlastníctva

Zadajte číslo listu vlastníctva nehnuteľnosti, ktorá bude zapísaná ako miesto prevádzkovania

Vyberte katastrálne územie, na ktorom sa nachádza nehnuteľnosť, zo zoznamu

Ordinačné hodiny *

Zadajte ordinačné hodiny v tvare HH:MM, prípadne označte na časovej osi.  V prípade potreby je možné do položky "Poznámka" zapísať textovú informáciu, prípadne vysvetlenie, kde sa ordinujúci lekár nachádza, prípadne akú aktivitu v danon čase vykonáva.  [Príklad použitia: 07:30]

Deň
Od
Do
Od
Do
Poznámka
Pondelok
Utorok
Streda
Štvrtok
Piatok
Sobota
Nedeľa
V prípade ordinačných hodín bez obedňajšej prestávky vypĺňajte prvý stĺpec (Od) a druhý stĺpec (Do).
Pridať Odobrať
Pridať Odobrať
Čestné vyhlásenie
Čestne vyhlasujem, že sa nezmenili ostatné údaje, na základe ktorých bolo vydané pôvodné povolenie samosprávnym krajom. *

Označením checkboxu dávate súhlas s obsahom textu vyhlásenia

Notifikácie
Želáte si zasielanie notifikácií?

Ak si želáte zasielať notifikácie o spôsobe spracovania do Vašej mailovej schránky, označte checkbox.

Čakajte prosím