Pre kompletnú funkčnosť aplikácie je potrebné povoliť JavaScript
Dosiahnuté akademické vzdelanie, výber z číselníka
Uveďte meno v súlade s rodným alebo krstným listom. Zahraničné osoby uvedú meno v súlade s cestovným pasom. V zmysle zákona 300/1993 Z.z. o mene a priezvisku, môže mať podľa §2 ods. (1) každá osoba viac mien, najviac však tri.
Uveďte priezvisko, ktoré máte právo používať. Zahraničné osoby uvedú priezvisko podľa cestovného pasu, prípadne priezvisko uvedené na vydanom rodnom liste. Zložené priezviská (spájané spojovníkom) sa píšu do jednej položky pomocou rozdeľovnika bez medzier. [Príklad použitia: Rázusová-Martáková]. V prípade viacerých priezvisk sa píšu jednotlivo.
Vyplní fyzická osoba. Rodné číslo zadajte bez lomítka. [Príklad použitia: 7851121006]
Vyplní právnická osoba, ktorej bolo pridelené IČO v tvare 8-miestneho alebo 12-miestneho čísla zadávaného bez medzery. [Príklad použitia: 11111111]
Zadajte dátum narodenia v tvare DD.MM.RRRR, prípadne označte dátum v zobrazenom kalendári. [Príklad použitia: 12.02.1990 ]
Výber štátu zo zoznamu.
Výber samosprávneho kraja zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika".
Výber okresu zo zoznamu za predpokladu, že je v položke "Štát" zadaná hodnota "Slovenská republika". V prípade, že v položke "Štát" je zadaná iná krajina ako "Slovenská republika", zadajte okres manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko]
Výber obce zo zoznamu. V prípade, že je v položke "Štát" zadaná iná hodnota ako "Slovenská republika", zadajte obec manuálne. [Príklad použitia: z číselníka zadaný "Štát" - Nemecko, manuálne zadaný "Okres" - Bavorsko, manuálne zadaná "Obec" - Hof]
Textové pole pre zadanie ulice obce. V prípade, že sa jedná o obec, kde nie sú zadefinované ulice, je možné zadať názov obce. [Príklad použitia: "Obec"- Andač, zadanie "Ulice" - Andač]
Pre zadanie súpisného čísla je možné zadať len číslo. [Príklad použitia: 2, 1542]
Pre zadanie orientačného čísla je možné zadať číslo, písmeno, kombinácia malé/veľké písmeno a číslo. [Príklad použitia: A, 4a, B1]
Zadajte hodnotu PSČ bez medzery [Príklad použitia: 81001].
Výber typu telefónneho čísla.
Telefónne číslo v tvare: medzinárodná predvoľba - Slovensko: 00421 (+421) + telefónne číslo. [Príklad použitia: +421XXXZZZZZZ]
Zadajte svoj mailový kontakt. Možnosť zadať jeden mailový kontakt. [Príklad použitia: text@text.sk]
Názov zdravotníckeho zariadenia. (max. 255 znakov)
Označením checkboxu prehlásite, že Ste vlastníkom nehnuteľnosti a dáte samospráve súhlas na vyžiadanie si listu vlastníctva
Zadajte číslo listu vlastníctva nehnuteľnosti, ktorá bude zapísaná ako miesto prevádzkovania
Vyberte katastrálne územie, na ktorom sa nachádza nehnuteľnosť, zo zoznamu
Výber druhu zdravotníckeho zariadenia zo zoznamu.
Zadajte deň začatia zaobchádzania s liekmi v tvare DD.MM.RRRR, prípadne označte dátum v zobrazenom kalendári. [Príklad použitia: 12.02.1990 ]
Zadajte druh a rozsah zaobchádzania s liekmi a zdravotníckymi pomôckami.
V prípade, že je odborný zástupca iný ako žiadateľ, označením checkboxu sa zobrazí sekcia pre vyplnenie dát.
Zadajte prevádzkový čas zdravotníckeho zariadenia v tvare HH:MM, prípadne označte na časovej osi. [Príklad použitia: 07:30]
Označením checkboxu dávate súhlas so znením čestného vyhlásenia.
Ak si želáte zasielať notifikácie o spôsobe spracovania do Vašej mailovej schránky, označte checkbox.