Logo
Banskobystrický samosprávny kraj
Námestie SNP 23
974 01 Banská Bystrica
Žiadosť o odovzdanie zdravotnej dokumentácie
Žiadosť o odovzdanie zdravotnej dokumentácie prevzatej do úschovy Banskobystrického samosprávneho kraja
v zmysle § 23 zákona 576/2004 Z. z.
Nový poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
Adresa pre zaslanie (miesto prevádzkovania zdrav. zar.)
Lekár
Predchádzajúci poskytovateľ zdravotnej starostlivosti
Lekár
Pacient
Pacient (osoba)
Pridat Odobrat
Doplnkové informácie
Menný zoznam pacientov môžete priložiť aj ako prílohu (word, excel).
Čestné prehlásenie žiadateľa
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti - Žiadateľ zdravotnej dokumentácie (ďalej aj „žiadateľ“) týmto čestne vyhlasuje, že v zmysle § 12 v spojení s § 23 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov má ku dňu podania tejto žiadosti s osobami (pacientami), ktorých zdravotnú dokumentáciu týmto žiada odovzdať, uzatvorené platné písomné dohody o poskytovaní ambulantnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „dohody“), a že originály dohôd sú uložené u žiadateľa. Zároveň žiadateľ vyhlasuje, že všetky údaje uvedené v žiadosti sú pravdivé a úplné, a že si je vedomý možných právnych následkov uvedenia nepravdivých údajov a vyhlásení, čo potvrdzuje podaním tejto žiadosti.

Poučenie o právach dotknutých osôb a informácie o spracúvaní osobných údajov
Banskobystrický samosprávny kraj spracúva poskytnuté osobné údaje v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov), na základe zákonného právneho základu. Údaje budú uchovávané po dobu stanovenú zákonom o archívoch a registratúrach a po uplynutí príslušných lehôt budú zlikvidované. Pre bližšie oboznámenie sa s Vašimi právami a našimi povinnosťami nájdete informácie na webovom sídle Banskobystrického samosprávneho kraja v časti Ochrana osobných údajov alebo môžete kontaktovať zodpovednú osobu prevádzkovateľa e-mailom na zodpovedna.osoba@bbsk.sk.
Čakajte prosím