Žiadosť o poskytnutie finančného príspevku na prevádzku poskytovanej sociálnej služby (PO)
Poskytovateľ sociálnej služby
Číslo zápisu do registra PSS
Dátum zápisu do registra PSS
Žiadateľ je evidovaný ako dlžník obce
Príspevok na prevádzku sociálnych služieb
Druh sociálnej služby
Forma sociálnej služby
Miesto poskytovania sociálnej služby
Požadovaná výška príspevku
Vyhlásenie
Vyhlasujem, že údaje uvedené v žiadosti a prílohách sú pravdivé.
Žiadateľ
Údaje o subjekte
Bankové spojenie
IBAN
Adresa sídla
Kontaktné informácie
Štatutárny orgán
Osobné údaje
Typ štatutárneho orgánu
Adresa trvalého pobytu
Kontaktné informácie
Ochrana osobných údajov
Bol/-a som informovaný/-á v súlade s článkom 13 Nariadenia EP a Rady (EÚ) č. 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov.