Vyúčtovanie osobitného príspevku
(sumy sa uvádzajú v mene euro na dve desatinné miesta)
Prevádzkovateľ hazardnej hry

Nepovinný údaj len pre zahraničný subjekt.

Nepovinný údaj len pre zahraničný subjekt.
Sídlo

Poštové smerovacie číslo, alebo obdobný údaj zahraničného subjektu.

Telefónne číslo osoby oprávnenej konať za subjekt. Uviesť v medzinárodnom formáte (napr. +421 xxx xxx).

E-mailová adresa osoby oprávnenej konať za subjekt. 
Druh podania
Údaje podania
Dátum potvrdenia správnosti vyúčtovania odvodu
(1) Uvádza sa druh licencie podľa § 35 zákona alebo licencia podľa § 16 zákona č.171/2005 Z.z. o hazardných hrách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
(2) Uvádza sa druh hazardnej hry podľa § 4 ods. 2 zákona alebo druh hazardnej hry podľa § 3 ods. 2 zákona č.171/2005 Z.z. o hazardných hrách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
(3) Uvádza sa, ak je uvedené v individuálnej licencii.
(4) Pre všeobecnú licenciu sa uvádza súčin počtu vydaných žrebov a ceny za jeden žreb, pre individuálnu licenciu pre žrebové peňažné lotérie a žrebové peňažno-vecné lotérie sa uvádza súčin počtu vydaných žrebov a ceny za jeden žreb a pre okamžité sa uvádza rozdiel súčinu počtu predaných žrebov a ceny za jeden žreb a vyplatenými výhrami.
Dátum vyhotovenia vyúčtovania osobitného príspevku:
Meno, priezvisko a podpis osoby oprávnenej konať za prevádzkovateľa hazardnej hry:

Uvádza sa len meno a priezvisko osoby oprávnenej konať za prevádzkovateľa.
Čakajte prosím