Identifikátor *

Verzia *

Názov

ŽIADOSŤ O POVOLENIE

NA DOČASNÝ VÝVOZ NÁRODNEJ KULTÚRNEJ PAMIATKY

do krajín v rámci colného územia Európskej únie

Žiadateľ

Fyzická osobaPrávnická osoba

1. Žiadateľ - Fyzická osoba

Titul

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

1. Žiadateľ - Právnická osoba

Názov *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

IČO *

Štatutárny zástupca

Meno *

Priezvisko *

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Vlastník národnej kultúrnej pamiatky

Vypĺňa sa, ak žiadateľ nie je vlastníkom národnej kultúrnej pamiatky.

Fyzická osobaPrávnická osoba

Vlastník národnej kultúrnej pamiatky - Fyzická osoba

Titul

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Vlastník národnej kultúrnej pamiatky - Právnická osoba

Plné meno *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

IČO *

Štatutárny zástupca

Meno *

Priezvisko *

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Pridať Odobrať

Príjemca národnej kultúrnej pamiatky

Fyzická osobaPrávnická osoba

2. Príjemca národnej kultúrnej pamiatky - Fyzická osoba

Titul

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

2. Príjemca národnej kultúrnej pamiatky - Právnická osoba

Názov *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Krajina určenia

Vybrať

3. Národná kultúrna pamiatka

Názov (označenie) a bližšie určenie národnej kultúrnej pamiatky *

Lokalita a objekt, z ktorej národná kultúrna pamiatka pochádza *

Popis predmetu (materiál, technika, sloh a pod.) *

Identifikačné znaky národnej kultúrnej pamiatky (autor, výrobca, datovanie, značky, nápisy, rozmery alebo váha, signatúra, punc a pod.) *

Príslušenstvo (počet, popis) *

Celkový stav (úplnosť, pôvodnosť, technický stav, odborné ošetrenie alebo zásah) *

Účel vývozu (napr. výstava, výskum, reštaurovanie, obnova) *

Predpokladaný termín vývozu *

Predpokladaný termín vrátenia *

* Vyhlasujem, že všetky údaje v žiadosti sú pravdivé.

Miesto *

Dátum *

Prílohy

Súhlas vlastníka národnej kultúrnej pamiatky (meno a priezvisko, bydlisko alebo názov právnickej osoby a sídlo)

Ak žiadateľ nie je vlastníkom národnej kultúrnej pamiatky (formou čestného prehlásenia).

Vyjadrenie Pamiatkového úradu Slovenskej republiky

* Fotografie národnej kultúrnej pamiatky (minimálne 1200 bodov na kratšej strane obrázka, vo formáte PDF)

V prípade trojrozmerných predmetov vložiť najmenej dve fotografie (čelná a zadná strana), pri skriňovom nábytku vložiť ďalšiu fotografiu s otvorenými dvierkami. V prípade potreby vložiť ďalšie fotografie.

Ďalšie prílohy

Názov prílohy *

Pridať Odobrať