Identifikátor *

Verzia *

Názov

ŽIADOSŤ O POVOLENIE NA TRVALÝ VÝVOZ

ZBIERKOVÉHO PREDMETU / SÚBORU ZBIERKOVÝCH PREDMETOV

A. MÚZEUM / GALÉRIE, KTORÉ MÁ/MAJÚ V SPRÁVE ZBIERKOVÝ PREDMET / SÚBOR ZBIERKOVÝCH PREDMETOV

Múzeum / galéria

Názov *

IČO *

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Telefón / fax *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

E-mail *

Štatutárny orgán

Meno *

Priezvisko *

Funkcia *

B. OPIS ZBIERKOVÉHO PREDMETU / SÚBORU ZBIERKOVÝCH PREDMETOV

B1. Zbierkový predmet / súbor zbierkových predmetov, ktorý/-é má/ majú byť vyvezený/-é

Názov *

Opis *

Počet kusov *

Prírastkové číslo *

Evidenčné číslo alebo inventárne číslo *

Súčasný fyzický stav *

B2. Predmet / súbor zbierkových predmetov, za ktorý/-é sa zámena uskutočňuje

Názov *

Opis *

Adresa nového uloženia zbierkového predmetu / súboru zbierkových predmetov

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Štát vývozu *

Vybrať

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Nový vlastník / správca

Názov *

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Vypracoval (zodpovedný zamestnanec)

Titul

Meno *

Priezvisko *

Funkcia *

Miesto *

Dátum *

Štatutárny orgán múzea / galérie

Meno *

Priezvisko *

Funkcia

Prílohy

* Fotografie zbierkového predmetu / súboru zbierkových predmetov

Názov prílohy *

Pridať Odobrať

* Fotografie predmetu / súboru zbierkových predmetov, za ktorý/-é sa zámena uskutočňuje

* Stanovisko zriaďovateľa / zakladateľa múzea / galérie k trvalému vývozu zbierkového predmetu / súboru zbierkových predmetov

Názov prílohy *

Pridať Odobrať