Záznam o vykonaní kontroly

č.

– A

Kontrola vykonaná podľa zákona č. 405/2001 o rastlinolekárskej starostlivosti a o zmene zákona Národnej rady Slovenskej republiky č. 145/1995 Z.z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov

Názov pracoviska ÚKSÚP *

Adresa pracoviska ÚKSÚP

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Meno pracovníka ÚKSÚP

Meno *

Priezvisko *

Žiadateľ

Fyzická osobaPrávnická osoba

Fyzická osoba

Meno *

Priezvisko *

Bydlisko

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Kontaktné informácie

Telefón / fax *

Právnická osoba

Plné meno *

Sídlo

Ulica *

PSČ *

Mesto *

Orientačné číslo / Súpisné číslo *

Štát *

Vybrať

Identifikačné informácie

IČO

DIČ

Kontaktné informácie

Telefón / fax

E-mail

Štatutárny orgán

Meno

Priezvisko

Kontrola bola zameraná na *

Výsledok kontroly *

Návrh opatrení *

Doba trvania kontroly v hodinách *